糖尿病肾病：
沉默的"隐形杀手"
医学知识科普
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy）是糖尿病导致的慢性肾脏损伤，约占尿毒症患者的40%。我国最新流调显示：病程10年的糖尿病患者中，约30%出现肾病；早期干预可延缓肾功能恶化达15年以上。
典型病理特征：
肾小球基底膜增厚 → 蛋白漏出 → 肾小球硬化
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为什么糖尿病会伤害肾脏？
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展开剩余73%糖尿病肾脏疾病
1. 高血糖的直接损伤
血糖过高→肾小球内高压→滤过膜破损→蛋白漏出（蛋白尿）。
2. 代谢紊乱的连锁反应
胰岛素抵抗→血脂异常→氧化应激→肾脏炎症纤维化。
3. 高血压的“推波助澜”
60%的糖尿病患者合并高血压，加速肾小球硬化。
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五个阶段：从无症状到肾衰竭
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Ⅰ期：肾小球高滤过期
①核心特点：
肾脏体积增大（超声显示长径＞11cm）
肾小球滤过率（GFR）异常升高
实验室发现：
GFR = 140 \pm 15\ ml/min（正常90-120）
Ⅱ期：间断微量白蛋白尿期
①关键标志：
尿白蛋白排泄率（UAER）30-300mg/24h
血压开始升高（＞130/80mmHg）
②特殊表现：
剧烈运动/发热后出现一过性蛋白尿
肾小球基底膜增厚（电镜可见）
Ⅲ期：持续蛋白尿期
①典型三联征：
持续性泡沫尿（静置后不消失）
晨起眼睑水肿
血清胱抑素C升高
②病理进展：
Kimmelstiel-Wilson结节形成（特征性病变）
Ⅳ期：肾功能不全期
①实验室预警：
血肌酐＞133μmol/L（男）或＞104μmol/L（女）
肾性贫血（Hb＜110g/L）
②症状升级：
夜间排尿次数≥3次（等渗尿）
皮肤瘙痒（磷蓄积）
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Ⅴ期：尿毒症期
①终末期表现：
少尿（＜400ml/天）或无尿
心包摩擦音（尿毒症性心包炎）
②替代治疗选择：
血液透析（每周3次）
腹膜透析（CAPD）
肾移植（最佳选择）
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